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  Résolutions votées par le CA de l'ANCRED le 26 novembre 2009
      1/ Le CA de l’ANCRED approuve la procédure générale de Plan Personnalisé de Santé (PPS) proposée aux réseaux de santé diabète.
-         recueil d’un échantillon d’items indispensables à évaluer les risques prioritaires des patients et leur situation
-         recueil des souhaits et des besoins du patients selon une méthodologie inspirée du questionnement et débouchant sur un bilan de situation personnalisé.
-         proposition de 2 à 5 interventions sur un an, visant à réduire les risques identifiés pour chaque patient. Ces interventions doivent associer des actions de renforcement du traitement ou du suivi, d’éducation ou d’accompagnement et de soutien médico-social si nécessaire.
 
      2/ Le CA de l’ANCRED approuve un modèle de circuit PPS reposant sur le recueil des besoins du patient puis sur un dialogue avec le médecin traitant débouchant sur la validation et la détermination des interventions à réaliser. Chaque réseau peut adapter ce modèle pour l’élaboration et la révision des PPS selon ses habitudes, ses ressources et sa situation.
 
      3/ L’ANCRED décide d’élaborer et de publier sur son site web un thésaurus des interventions bio-médicales, éducatives et des protocoles pluridisciplinaires recommandés dans les différents référentiels et consensus de type EBM pour la prise en charge du diabète et des maladies fréquemment associées (HTA, dyslipidémies, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque...). Ces interventions seront assorties de leur niveau de preuve, lorsqu’il existe, et de leurs risques potentiels.
 
     4/ L’ANCRED décide de publier sur son site web un thésaurus des évaluations et recommandations médico-économiques existantes pour la prise en charge du diabète et des maladies fréquemment associées.
 
     5/ L’ANCRED décide de proposer aux partenaires conventionnels et aux acteurs institutionnels de la diabétologie des forfaits de soins et de prévention sur trois points :
-         Un « forfait de coordination inter-professionnelle ». Ce forfait vise à promouvoir les actions de planification et de suivi de la prise en charge avec les intervenants du domicile et de l’hôpital. Le modèle en est l’élaboration et la révision des Plans Personnalisé de Santé (PPS) dans le cadre des réseaux de santé, quelque soit leur thématique.
-     Un « forfait d’entretien/synthèse » orienté vers l’approfondissement du dialogue avec les usagers de santé et leur entourage dans des situations difficiles à gérer. Les exemples de ces situations sont le maintien à domicile de personnes en situation complexe (dépendantes, en soins palliatifs,…), l’anticipation du retour à domicile notamment après hospitalisation, la réalisation d’un diagnostic éducatif.
-     Un forfait de bilan annuel par un diabétologue pour les diabétiques de type 1, permettant un bilan de situation (niveaux de risques, complications, stratégie thérapeutique, atteinte des objectifs) et la proposition d’un plan de soins et d’éducation au patient et à son médecin traitant. 
 

6/ L’ANCRED décide de promouvoir l’expérimentation d’un cycle éducatif à l’APA reposant sur les 3 point suivants : la proposition par les soignants de cette éducation aux patients, la réalisation de cette éducation par des éducateurs sportifs et médico-sportifs au sein des réseaux de santé, l’autonomisation des patients en liaison avec les associations du port santé. L’ANCRED proposera une coopération pour la réalisation de ce projet à l’USD, au DELF et à toutes les associations concernées.

 

7/ Après avoir pris connaissance du projet de cahier des charges élaboré pour guider le promoteur d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans l’établissement de sa demande auprès de l’ARS, l’ANCRED attire l’attention sur deux points :

-       une prise en compte adaptée de la validation des acquis de l’expérience pour le niveau de formation nécessaire aux promoteurs et aux intervenants des programmes,
-         l’éducation thérapeutique ne se limite pas à la proposition de participer à des programmes structurés d’éducation ; il est indispensable de reconnaître et de développer aux plans pratiques et théoriques « l’éducation thérapeutique de premier recours » qui est l’éducation que le médecin de premier recours peut apporter à un patient, dans le cadre de son exercice habituel, par lui-même ou en coopération avec les autres professionnels de premier recours. Cette éducation doit être proposée à tous les patients atteints de maladie chronique, en lien étroit avec la mise en œuvre de leur traitement.